TĂNG HUYẾT ÁP VÀ THAI KỲ

1. Điều trị tăng huyết áp mạn tính nhẹ trong thai kỳ (CHAP Trial)

Một nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm (CHAP Trial) đã so sánh chiến lược điều trị tăng huyết áp mạn tính nhẹ trong thai kỳ với mục tiêu hạ huyết áp dưới 140/90 mmHg so với chiến lược chỉ can thiệp khi huyết áp trở nên nặng.

• - Kết quả chính:
  • + Tỷ lệ biến cố tổng hợp (bao gồm tiền sản giật nặng, sinh non y tế dưới 35 tuần, nhau bong non hoặc tử vong thai nhi) giảm từ 37,0% ở nhóm không điều trị chủ động xuống còn 30,2% ở nhóm điều trị, với tỉ số nguy cơ hiệu chỉnh là 0,82 (P < 0,001).
  • + Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ trẻ sơ sinh nhỏ theo tuổi thai (11,2% so với 10,4%; P = 0,76).

TL:  Published April 2, 2022, N Engl J Med 2022;386:1781-1792, DOI: 10.1056/NEJMoa2201295, VOL. 386 NO. 19, Copyright © 2022

2. Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai tại Việt Nam

Một nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ đã đánh giá kết quả điều trị tăng huyết áp ở thai phụ với các loại thuốc phổ biến:

• - Số liệu sử dụng thuốc:
  • + Methyldopa: 96,7%
  • + Nifedipine: 78,7%
  • + Nicardipine: 33,1%
  • + Furosemide: 16,0%
• - Tỷ lệ điều trị thành công:
  • Tỷ lệ hạ huyết áp thành công đạt 94,5%.

TL:  https://doi.org/10.58490/ctump.2022i54.366

3. Điều trị theo đặc điểm hemodynamic (AJOG MFM Study)

Một nghiên cứu khác tập trung vào việc lựa chọn thuốc điều trị phù hợp với đặc điểm hemodynamic của mẹ trong trường hợp tăng huyết áp mới phát sinh ở thai kỳ:

• - Kết quả:
  • + 75% phụ nữ có đặc điểm “hypodynamic” (dung tích tim thấp, sức kháng mạch cao).
  • + 86% trong nhóm này được điều trị với thuốc làm giãn mạch (như nifedipine hoặc methyldopa) – được xem là phù hợp về mặt hemodynamic.
  • + Tỷ lệ xảy ra tăng huyết áp nặng trước khi sinh ở nhóm điều trị phù hợp chỉ đạt 6,0% so với 19,4% ở nhóm không phù hợp (P = 0,02).
  • + Tỷ lệ đạt được mục tiêu huyết áp trong vòng 48–72 giờ sau khi bắt đầu điều trị ở nhóm phù hợp là 70,7% so với 50,0% ở nhóm không phù hợp (P = 0,02).

 TL:  di Pasquo. Tailored treatment of hypertension in pregnancy based on maternal hemodynamic findings. Am J Obstet Gynecol MFM 2024.

Tổng kết

- Các nghiên cứu cho thấy:

• + Việc can thiệp điều trị sớm và hướng đến mục tiêu huyết áp dưới 140/90 mmHg ở phụ nữ mang thai có tăng huyết áp mạn tính nhẹ giúp giảm đáng kể các biến cố thai sản nghiêm trọng mà không làm tăng nguy cơ sinh non do trẻ nhỏ theo tuổi thai.
• + Sử dụng đơn thuốc hoặc phối hợp (ví dụ: Methyldopa, Nifedipine, Nicardipine, Furosemide) đạt hiệu quả cao với tỷ lệ hạ huyết áp thành công lên đến 94,5%.
• + Việc lựa chọn thuốc dựa trên đặc điểm hemodynamic của phụ nữ mang thai có thể cải thiện việc kiểm soát huyết áp và giảm tỷ lệ tăng huyết áp nặng.

Những số liệu trên khẳng định vai trò quan trọng của việc theo dõi sát và điều trị chủ động tăng huyết áp trong thai kỳ nhằm giảm thiểu các biến chứng nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi.